寻常痤疮常见治疗方案及问答(2)九江学院附属医院皮肤性病科刘波九江学院附属医院刘波摘要:本文主要是讲述异维a酸在痤疮的应用及注意事项,回答了治疗痤疮的临床问题,同时强调了异维a酸累积剂量对痤疮的作用。关于维a酸在生活中我们最早接触的是鱼肝油,是维生素A和维生素D的复方制剂,临床上治疗夜盲症和佝偻病。维a酸则是维生素A在人体内的代谢产物,它的作用主要是影响上皮组织代谢,促进上皮细胞的增长和分化,有角质溶解作用。从这些作用来看和皮肤科角质细胞的形成及完善有关联性,同时和痤疮形成的几个环节也有密切的关联性,所以我们皮肤科医师使用维A酸用于治疗毛囊角化病、银屑病、鱼鳞病、寻常痤疮等等有角化异常的难治性的皮肤病。经过这些年医学的发展,维甲酸发展到3代了。今天重点讲述异维a酸剂量及用法,以及药物的相关不良反应等。异维a酸(13-顺式维A酸),3h内达到血药浓度,半衰期20-30h,蛋白结合99%(所以一定要餐中或者餐后服用,和油脂结合效价高),肝脏代谢(肝功能异常者不用),从粪尿中排出。异维a酸可以针对痤疮发病的4个病理生理的发病环节进行治疗,1、显著抑制皮脂腺的分泌,所以对面部油脂溢出有明显效果。2、调节毛囊口皮脂腺导管的角化异常,所以对闭口粉刺有效果。3、改善毛囊厌氧环境减少痤疮丙酸杆菌繁殖,从而减少白头粉刺和脓疱的产生。4、抗炎及预防瘢痕的形成,所以对一些囊肿型痤疮,包括毛囊闭锁3联征也是有明显效果的。异维a酸上市用于痤疮治疗有30年余,早期主要用于重度痤疮患者,随着国内外使用药物观察发现异维a酸服用到累积剂量后可以明显抑制痤疮的复发。在中国痤疮指南2014版中建议累积剂量60mg/kg,疗程大于16周,痤疮基本消退,无新发皮疹再逐渐减量和停药。2016年的美国痤疮指南中指出对于重度痤疮患者,异维a酸累积剂量达到120mg/kg时,复发率较低,对于中度痤疮患者,小剂量0.25mg-0.4mg/kg为A级推荐,言下之意就是较长期的低剂量服药疗程已达到较大的累积剂量,可以提高患者的耐受性和满意度。复发时间:异维a酸停药后的改善工作还可以持续几个月,96%的患者在停药后3年出现复发,复发率较高的是累积剂量低于120mg/kg的人群。影响复发的因素:在痤疮完全清除前过早停止异维a酸治疗、吸烟、巨大粉刺、年纪超过25岁以上妇女,合并其他内分泌疾病等等。总结:1、异维a酸可以有效改善痤疮发病的4个病理环节,对中重度的痤疮有明显效果。临床价格是适宜的,可以达到患者的长期给药的需求。国产药和进口药在临床上没有看到明显的差异。2、异维a酸治疗如果要达到理想的治疗效果需要较长时间的给药,累积剂量60mg/kg-120mg/kg或者治疗时间4-6个月。在这个期间可能需要患者更充分的理解,和医生的预期达成一致性(定期的来医院复诊)。3、异维a酸治疗过程中会出现明显的皮肤干燥表现,包括唇炎、面部潮红等,也是药物起效的表现。也有少量女性患者出现月经量增多等表现,甚至在服药的2-3周左右出现“爆痘”现象,这些现象在医生的正确指导下大部分可以自然消退。4、异维a酸有哪些禁忌呢?⑴成年女性痤疮患者要提前告知医生近期有无妊娠的需求,服药期间禁止怀孕!停药后最少3个月不能受孕。⑵肝功能异常的患者不推荐使用。⑶年龄低于14岁患者以及高血脂、骨质异常的患者要慎用。5、停止异维a酸治疗后患者还需要继续使用外用药物维持治疗,如阿达帕林和过氧苯甲酰软膏(班赛)局部皮损治疗。临床小帖士:1、玫瑰痤疮合并脂溢性皮炎的患者可以考虑使用小剂量的异维a酸口服治疗,不建议外用维甲酸软膏,以免破坏皮肤屏障功能。2、痤疮治疗选择异维a酸或者维胺酯胶囊是可行的,不要使用阿维A,原因是阿维A对皮脂腺没有抑制作用。3、口服激素有诱发糠秕孢子菌性毛囊炎的风险,小剂量的激素在痤疮的治疗中不要超过3周。4、异维a酸治疗期间不要进行激光治疗,可以在停药3-6个月后再行点阵激光等。
2020年10月26日九江学院附属医院皮肤性病科刘波 新生儿痤疮也称新生儿脓疱疮。临床表现为婴儿面部出现多个红色或者白色丘疹或者脓疱,散在分布,质地较硬,男孩多见,原因可能与母亲雄性激素水平高被动转移 到孩子体内,从而刺激宝宝的皮脂腺分泌皮脂堵塞毛孔,引起细菌感染形成,或者真菌感染有关。一般宝宝出生后3-4周出现,可以持续3-4个月。分布在额头,鼻子,脸颊部小的粟米大小闭合性粉刺,有感染时往往潮红明显。 新生儿痤疮的治疗没有什么特殊性,可以自行消退,不会留下疤痕,每天可以使用清水清洁面部即可。这里重点是要和婴儿湿疹进行鉴别。婴儿湿疹表现的是密集红色丘疹,红斑,融合成片,边界不清。严重时有明显渗液结痂。 如果新生儿痤疮按照湿疹长期使用激素软膏会造成皮疹扩大,甚至诱发马色拉真菌感染。 所以出现新生儿痤疮时建议使用中性的药物方案,如氧化锌软膏或者抗炎药膏如夫西地酸乳膏等。经过规范用药后疗效不佳时需要来医院就诊排除真菌感染。
!警惕!春末夏初正是“丘荨”发作期九江学院附属医院皮肤性病科刘波九江学院附属医院刘波丘疹性荨麻疹简称“丘荨”,本病与荨麻疹没有什么太大关系,这病主要原因与虫咬有关,所以有时往往称呼为虫咬皮炎。因为虫咬皮炎范围很广,这里我们不展开讨论,就只是讲讲丘疹性荨麻疹这个病的特点。躯干部、手臂、手足部等出现红色黄豆或者绿豆大小丘疹,典型的为纺锤形红色风团样丘疹,中央部小水疱。严重者特别是儿童会有大水疱,疱壁紧张。数目不定,成批发生。好发季节为,春夏、秋初等。表现是瘙痒,特别痒,感觉越抓越多。接触史,往往有去野外或者农村住宿等情况。1鉴别诊断:1、隐翅虫皮炎。特点:线状红斑,小脓疱,有疼痛感。2、疥疮。本病特点,腰部,外阴,手指缝等出现多个红色小丘疹,夜间瘙痒剧烈,多处抓痕等。3、其它要与水痘、带状疱疹等皮肤病小心进行鉴别,一些早期不典型的“丘荨”有时也会让专业皮肤科医生难以鉴别。2丘疹性荨麻疹的治疗方案1、祛除病因:去找找可能有虫子等地方,如贴身的衣物,床单被套等,清洗,晒干。必要时去超市购买一瓶杀蚊虫的喷雾剂进行杀虫处理。2、饮食上是有必要“忌口”的!鱼虾蟹、鸡蛋等短期内要尽量少吃。3、用药上主要是对症治疗。局部可以外用激素类软膏,复方樟脑软膏,卤米松软膏等等,一些安抚擦剂如炉甘石洗剂等。如果出现感染可以外用夫西地酸、复方多粘菌素B等4、内服药物主要是抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等,如果有全身症状时则需要来医院就诊!
寻常痤疮常见治疗方案及问答(1) 九江学院附属医院 刘波1寻常痤疮的发病机理 寻常痤疮是皮肤科门诊常见的皮肤病,是一种慢性的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。大部分以“青春痘”、“酒刺”、或者“黑头”等描述的症状来就诊。但是现在就诊的痤疮患者向两极发展,呈现为更加低龄化或者高龄化!患者既有11-12岁的小朋友,也有更多的35-40岁以上的成人患者。临床观察可以发现小朋友的痤疮主要是以白头或黑头粉刺、脓疱等为主要表象,成人型的痤疮主要表象为深在性的囊肿,或者浸润较深的丘疹。寻常痤疮的发病机理主要有如下几个方面:皮脂分泌增多、毛囊口角化异常、痤疮棒状杆菌繁殖、雄性激素增多(内分泌失调)、遗传因素等等。2我们治疗痤疮的临床常用方案有哪些?1、系统性药物治疗,如抗生素口服、维甲酸治疗方案、中药口服等2、局部外用药物治疗,主要有抗炎药物(夫西地酸、莫匹罗星、克林霉素溶液等)。维甲酸治疗软膏(阿达帕林、维a酸乳膏等)3、物理治疗方案,红蓝光、光动力治疗。4、化学物质治疗方案,果酸治疗(简称刷酸)。3寻常痤疮就诊常见问题:1、面部痤疮可以使用洗面奶吗?答:大多数的青春期痤疮由于面部油脂分泌旺盛,特别有较多“黑头”的患者使用洗面奶是有必要的。如果有较多脓疱者可以选择含有抗菌成分的洗面奶。一些成人型寻常痤疮患者面部油脂不多,且合并面部红血丝的建议不要使用洗面奶。2、寻常痤疮生活上要注意什么?需要忌口吗?答:寻常痤疮生活需要规律生活,不要吃油炸食品,尽量避免甜食,如巧克力、奶油蛋糕等。水果、蔬菜、鱼肉等合理搭配饮食。现代年轻人特别是要注意不要熬夜!夜间熬夜,生活不规律是痤疮复发的主要原因!3、治疗痤疮需要来医院面诊吗?答:临床医师会根据患者皮损的数量、严重程度等分为四级,一二级状态患者可以通过饮食生活调整、面部清洁、局部外用药膏等方法控制痤疮,但是超过3级以上的患者因需要系统性内服药物则需要来医院在专业医师的指导下用药。特别是面部深在性丘疹或囊肿,可能形成瘢痕的患者,需要患者早期和多次来医院就诊。4哪种治疗痤疮的方案最好?答:寻常痤疮最常用是抗炎治疗方案,对炎症性丘疹效果较好,适应的人群也比较广泛青春期患者或者成人患者均适用。多西环素、米诺环素、红霉素类等是皮肤科医师常用的处方药物。维甲酸药物治疗方案近几年得到了广泛使用,早期异维a酸主要使用于重度顽固的痤疮患者,特别是抗生素治疗效无效时酌情使用。但是随着我们对异维a酸的认识的加深,对产生的副作用进行有效注意,发现对成人型痤疮,或者有囊肿、瘢痕倾向的患者早期使用异维a酸效果较好,只是成年女性在服药期间及停药3-6个月内一定要做好避孕措施!(需要医师给予女性患者处方时要重点强调!)物理治疗方案:红蓝光照射、光动力治疗痤疮不良反应少,不会影响人体本身,且可以反复多次使用,是其治疗的优点,缺点是治疗周期较长、光动力治疗费用较高、一般要配合系统治疗方案才能达到最佳效果。5总结:寻常痤疮发病的多个环节均可以进行治疗,所以制定符合个性化的治疗方案是目前专业医师关注的重点,超过2度以上的痤疮首次建议来医院进行面诊,制定合适的方案。下篇重点讲述异维a酸治疗的优缺点及异维酸总量的多少。
一个特殊皮肤病例-色素性玫瑰疹九江学院附属医院皮肤性病科刘波九江学院附属医院刘波近期门诊时来了一例特殊的皮肤病人,患者男性,年龄26岁,躯干部无诱因出现多个褐色斑疹,大小不等,斑疹呈绿豆至蚕豆大小,部分有少量鳞屑,下肢有少量类似斑疹,皮疹不融合,自觉轻度瘙痒不适,病程4月余,初诊考虑玫瑰糠疹,给予复方甘草酸苷口服,局部外用炉甘石洗剂和他克莫司软膏。患者1月后再次复诊,诉皮疹消退不明显,追问病史,患者曾与去年年底在武汉同济医院皮肤科也按照玫瑰糠疹治疗,无明显效果,并曾行梅毒血清检查为阴性。取躯干部褐色斑疹进行组织活检,病理切片报告:表皮角化过度,灶性基底细胞液化变性,真皮浅层血管周围及间质内少许淋巴组织样细胞、游离色素及嗜色素细胞浸润,病理诊断:结合临床。结合病理切片检查结果,回忆起曾在《皮肤病与性病》杂志中同时刊登两篇病案报道来自江苏省宜兴市谈君林医师的《色素性玫瑰疹1例》和来自云南省文山州的郭萍医师的《色素性玫瑰糠疹1例》,主编特意把两篇文章同时放在一个版面上刊登可能就是想论证一下色素性玫瑰疹是否和玫瑰糠疹为同一个病种。玫瑰糠疹是皮肤科临床较为常见的皮肤病,它的产生可能与病毒感染有关,病程往往有一定的自限性,一般可能6-8周左右自愈,它的皮疹形态非常有特征性玫瑰色的淡红色斑疹,可能有母斑,皮疹呈椭圆形,上面有少量鳞屑附着,斑疹的长轴往往和肋骨或者皮纹平行,这也是我们临床判断玫瑰糠疹的一个重要指标。病理上玫瑰糠疹没有特异性,表现为皮炎组织病理征像。查阅资料,1944年日本速水最早报道该病,病因不明,好发于青春期后青年,躯干部、四肢近端有无数散在粟粒至蚕豆大小淡褐色到黑褐色色素沉着斑,发布与皮纹走向一致,初起玫瑰色红斑,10日后变为淡褐色,最终为黑褐色,多年不消退。病理变化:基层液化,乳头层毛细血管扩张,其周围有淋巴细胞浸润,载黑素细胞较多。通过文献学习该患者应该诊断:色素性玫瑰疹。讨论:色素性玫瑰疹目前看应该还是一个独立的病种,从早期病征来看极其容易诊断玫瑰糠疹!查阅多篇有关色素性玫瑰疹的文献,报道者都会指出患者的病理切片中有基底细胞有液化(或者基底细胞水肿)表现。也是这个特殊的病理描述结合临床考虑色素性玫瑰疹。因该病良性转归,无需过度治疗。
掌跖脓疱病临床治疗案例 九江学院附属医院皮肤科 刘波九江学院附属医院皮肤性病科刘波病例正文患者姓名:张XX性别:女年龄:56主诉:双足底部反复红斑、鳞屑、脓疱、伴瘙痒不适1年余现病史:双足底部反复红斑,皮肤角化、中央部出现脓疱,结痂、脱屑伴有瘙痒不适,曾经按照是“足癣”、“湿疹”等在外院用药治疗效果不佳,皮疹反复发作,并逐渐扩大既往史:无糖尿病、高血压等病史家族史:无皮肤科表现:双足底部反复红斑,皮肤角化、中央部出现脓疱,结痂、脱屑,边界不清。查体:心胸未见异常。诊断:掌跖脓疱病治疗经过:卡泊三醇乳膏+金纽尔软膏外用,口服阿维a,复方甘草酸胺等。病例图片治疗前:双足底部暗红色斑疹,中央部可见脓疱,鳞屑治疗后4周,表面皮肤光滑,红斑浸润变薄,边界清楚总结掌跖脓疱病是一种慢性复发性皮肤病。特征是手掌或足底部反复小脓疱,局部的红斑,角化、鳞屑等,50-60岁中老年女性多见,可能与吸烟、应激反应、感染、药物等等有关,也有认为是脓疱型银屑病的特殊形态。本例患者早期按照单纯使用钙制剂软膏等效果不佳,第二周后改用维甲酸口服和复方倍氯米松乳膏外用治疗方案患者出现明显脱屑,脓疱消退,第四周后复诊,足部皮肤光滑,红斑颜色明显变淡,治疗效果明显。该病例提示,对于手足部浸润性红斑,鳞屑,及脓疱为皮损的皮肤病,特别是中老年的女性患者要考虑掌跖脓疱病的可能。治疗中首选强激素软膏外用治疗,在疗效不佳时可以考虑使用维甲酸药物治疗。
1 皮肤伤口的正确处理方法 九江学院附属医院 刘波皮肤是我们人体最大的器官,面积约1.5-2平方米,同时皮肤还有毛发、皮脂腺、汗腺、指趾甲等。所有的生物都拥有像皮肤一样的表层,将身体和外界环境分隔开来,起到保护机体,抵御外界微生物病菌的侵蚀,甚至有接收和传递其他生物之间信号的作用。有实验表明正常皮肤化脓可能需要注射100万单位的葡萄球菌,但是对于破损的表皮,只要100单位的葡萄球菌就可以导致皮肤化脓感染,所以皮肤的完整性非常重要。在临床中我往往见到很多奇怪的皮肤伤口处理方式。比如影视剧中古惑仔被刀砍伤后用打火机烧灼伤口,民间祖传名医,用面粉加青霉素粉混合处理感染伤口,火药、烟灰等填塞裂口,所有的皮肤伤口都使用红汞外擦,或者高浓度的碘伏处理无菌创面等等。从最终的结局来看,最终皮肤伤口不出意外感染更严重,导致溃疡、脓肿、皮炎等,一些混杂抗生素填塞伤口的患者甚至引发了严重的过敏反应。即使侥幸皮肤伤口恢复,也往往会形成较大的瘢痕,或者异物性肉芽肿等等。很多人有一个固定的思维方式,使用粉剂可以让伤口止血更快,但是现实表明粉剂并不能优于简单的压迫止血,目测伤口撒上粉剂后开始止血了,其实是人体自身的凝血机制开始发挥作用了。不撒粉剂,伤口也会自然止血,这可能超乎人的自我想象了。2伤口处外用粉剂有什么不好的作用呢?首先,粉剂,烟灰等固体颗粒是人体无法吸收的异物,只会加重伤口处的炎症反应,会诱发皮肤肉芽肿的产生。对于异物或者异物性肉芽肿使得伤口发展成质地坚硬的结节,斑块,也可能形成溃疡创面、脓肿等。其次,粉剂等可能造成伤口污染,使得医生清创时的困难。实验结果表明青霉素、头孢菌素等在体外并没有明显的抗炎作用,使用抗生素粉剂外用可能会带来致命的过敏反应!3皮肤伤口会留下疤痕吗?会不会出现疤痕,需要看创面的深度,伤口深度达到皮肤的真皮层时就会造成疤痕,我们的表皮是非常薄的,成人的表皮平均厚度为0.1mm,面颊部更薄,只有0.05-0.08mm,但是手掌脚掌这些部位的表皮则较厚。所以,面部很浅的创面都可能导致疤痕,手足部、头部等相对不易形成疤痕。当然,疤痕的大小还是与个人的体质,年龄、局部毛细血管丰富程度、创面的深度、暴露的部位等等有关,特别是创面不当的处理也有关系!4什么是不当的创面处理方法呢?使用碘酊、红药水、紫药水等刺激性较大的溶剂直接涂抹在创面上,使用粉剂填塞伤口等都是不当的处理方法。对儿童、糖尿病患者、一些面部或者暴露部位的清创处理需要更加的慎重。推荐美国梅奥诊所 (Mayo clinic) 对于一般性的擦伤、小范围的刀割伤家庭的处理方法:止血:有新鲜的刀口,用洁净的纱布或者绷带按压伤口20-30分钟直至停止出血,注意止血中不要时时打开纱布看,这样凝血更慢。清洗:表浅的伤口首选生理盐水或者清水冲洗,使用双氧水、酒精直接处理伤口,效果未必更加,甚至可能会让伤口愈合更慢。敷药:清洁伤口后,涂抹抗菌药膏,并用无菌纱布覆盖后使用胶布固定。这里抗菌药膏是专属外用类型的抗生素成分的药膏,如夫西地酸、复方多粘菌素B、莫匹罗星等等。更换敷料:至少每天更换一次敷料,如果敷料打湿或者污染后就要更换,胶布过敏者可以改用绷带。注意!下列情况需要及时就医!1、伤口出血呈喷射状,持续按压止血效果不好;2、创面中有较多异物,冲洗后难以清除干净;3、超过6毫米的伤口、有脂肪或者肌肉暴露的伤口、敞开需要缝合的伤口。4、严重感染的伤口,特别是有红肿热痛,伤口滲出明显等。一些铁钉刺伤、动物咬伤、化学腐蚀等创面也是需要到医院进行处理的。5总结:皮肤出现伤口及出血时使用纱布或者敷料进行压迫止血,不得使用其他物质进行填塞止血,对于有污染物的创面使用生理盐水进行冲洗,直至创面无任何异物。创面的干净、整齐对未来伤口的愈合及疤痕的大小有至关重要性。深度的伤口要在清创后及时进行缝合。伤口部及时使用抗生素药膏如夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B等,如果联合使用促进皮肤愈合的药膏如生长因子凝胶,创福康敷贴等可以明显减少皮肤疤痕的产生。
什么是皮肤科光动力治疗?九江学院附属医院 刘波光动力现在在皮肤科临床中得到广泛应用,那什么是光动力?它和其他激光有什么区别?光动力能治疗什么皮肤病?光动力贵不贵?患者的这些疑问被反复提起,我在临床中的一些使用光动力的经验和知识做一个简单的介绍,实践中光动力的使用不限于皮肤科,在其他临床科室也开始应用。在这里我只是介绍光动力中皮肤病学中的运用,其他不再展开阐述。光动力治疗的原理光动力治疗(PDT)photodynamic therapy 用光敏药物和激光活化治疗肿瘤疾病的一种新方法。方法就是用特定波长激光照射肿瘤部位,能使选择性聚集在肿瘤组织的光敏药物活化,引发光化学反应(氧化)破坏肿瘤。简单描述:光敏剂注射体内或者涂抹肿瘤表面,肿瘤吸收并聚集光敏药物,再用激光照射肿瘤,肿瘤由于吸收了光敏剂后产生氧化反应,从而肿瘤细胞出现光损伤坏死。而肿瘤周围的正常组织由于不会吸收或者吸收较少的光敏剂所以不会出现损伤。因为这个原理皮肤科医生就考虑使用光动力疗法去治疗一些皮肤增生性的疾病和皮肤肿瘤,应该说PDT疗法有效的拓展了皮肤的治疗手段。光动力在皮肤科近些年得到了广泛的运用,特别是一些棘手的皮肤病在常规方法效果不好时使用光动力却收到了良好的效果。现在我们简单介绍一下皮肤科中常用的光动力方法。目前我们皮肤科PDT最常见的光敏剂是5-氨基酮戊酸(5-ALA),简称艾拉。激光设备为发射630nm波长的红光照射。光敏剂 5-ALA光动力治疗皮肤疾病的种类1、寻常痤疮重度痤疮,尖锐湿疣(特别是腔道内尖锐湿疣)。中、重度痤疮艾拉治疗效果不错,一般使用艾拉1支,每周1次,连续3周的治疗方案。潘延娟在《中、重度痤疮采取光动力疗法与红蓝光治疗的疗效对比》文中阐述光动力疗法对比红蓝光治疗从疗效、复发率及并发症等指标看光动力总有效率达到96.15%,明显优于红蓝光治疗方案(总有效率65.38%)。从临床大量实践中发现光动力对尖锐湿疣的治疗效果非常显著,特别是尿道内、肛管内肉眼不能直视检查的部位,使用光动力治疗非常方便。对一些幼儿的尖锐湿疣的治疗,光动力也显示出它非常有效的治疗效果!2、皮肤肿瘤:四川大学华西医院的易勤等在《5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤肿瘤疗效观察》文中对64例皮肤肿瘤患者进行了对比,总有效率为93.75%,复发率为3.12%,比较单纯手术对照组,光动力治疗效果更加明显。笔者也在2015年使用光动力治疗一例足底鳞癌的患者,效果为痊愈,随诊5年无复发。近期使用光动力治疗一例肛周部乳外Paget病,3次光动力治疗后肿瘤范围明显缩小。3、血管瘤,鲜红斑痣,海姆泊芬 靶向治疗,是另外一种类型的光敏剂,且是注射到体内的治疗方式,目前仅在全国一些指定的医院进行治疗。4、在一些皮肤科传统方案不佳时也可以考虑使用光动力治疗,如多发的脂溢性角化症、面部泛发的扁平疣、酒糟鼻等等。光动力治疗的缺陷激光发射器和光纤导管1、光动力是光敏剂和激光发射器合同作用治疗皮肤病的方式,有别与其他激光,如饵激光、co2激光等,直接使用激光发射器进行疾病的治疗即可。光动力是光敏剂+激光发射器。2、临床医生的使用艾拉的剂量和治疗效果有一定的正比关系,对皮肤科医生的临床经验有一定要求。3、价格昂贵。目前光动力的费用除了初使费用外,如果疾病范围增大需要艾拉用量增多费用也相应的增多了。4、疗效的确切性。在皮肤肿瘤中虽然取得了很多成功的案例,但是在大样本的皮肤肿瘤治疗中无法获取更多的疗效数据。总结光动力在皮肤科的使用超过10年,但是对于一个临床皮肤医生而言还是一个非常短暂的实践时间!随着我们对它的应用和了解的更加深入,我们总结了现阶段一些不成熟的经验,提供给大家参考。1、光动力治疗寻常痤疮、尖锐湿疣有确切疗效。 中、重度痤疮:特别合并囊肿性痤疮的患者,可以使用光动力治疗,一般艾拉1支,疗程3-4次。 尖锐湿疣:使用光动力的疗效是肯定的,特别是腔道内尖锐湿疣(肛管内、尿道内、宫颈部CA)是首选推荐方案,按照规范流程治疗,可以明显降低复发率。需要注意 这些部位的艾拉使用剂量是不同的,要求医生根据具体情况核定治疗剂量及治疗次数。2、光动力治疗鲜红斑痣 取得了很大的进展。海姆泊芬靶向治疗鲜红斑痣从临床案例总结看应该是优与染料激光,但是光敏剂是需要注射的,所以治疗前有一系列身体检查的必要性。3、光动力治疗皮肤肿瘤有些可以替代手术治疗,有些皮肤肿瘤光动力可以配合手术一起使用。光动力治疗皮肤基底细胞癌、日光性角化病等显示效果明显,光动力在皮肤鳞癌、乳外Paget病中使用或是需要配合手术共同使用。
寻常痤疮的快速诊疗方案九江学院附属医院皮肤科 刘波寻常痤疮也被称之为“青春痘”,也有的称为“酒刺”,“闭合性粉刺”,“白头、黑头酒刺”等等,总之痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。寻常痤疮在皮肤科门诊时发病率排位较前,除皮炎、湿疹、荨麻疹外就属于痤疮患者较多,特别是随着老百姓生活饮食的丰富,患以前的患者主要是青春期的中学生为主,现在痤疮发病的人群表现往两头发展,年龄更小或者年龄更大!所以11-12岁的孩子和30-40岁的成年人出现寻常痤疮并不奇怪了。很多患者询问痤疮的发病原因,痤疮的发病很多,但是归纳主要是与雄性激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口过度角化、痤疮丙酸杆菌感染四大因素相关。所以我们皮肤科医生治疗寻常痤疮时主要是围绕这四大因素进行治疗。寻常痤疮按照皮损的严重程度我们分为四级,治疗为阶梯治疗方案。列表如下:寻常痤疮的治疗除按照皮损严重程度使用药物外,临床医生因经验、效果、习惯等等因素还会使用其他的综合治疗方案,临床常用药物归纳如下:1、西医方法。内服抗生素(强力霉素、美满霉素)、维甲酸药物(异维A酸)、拮抗雄激素药物(螺内酯)等,局部外用抗炎(夫西地酸、克林霉素液、莫匹罗星)、祛脂、维A酸(阿达帕林凝胶)等。2、中西医结合方法。中药或者中成药物内服,如润燥止痒胶囊等、局部外用抗炎药膏等。3、中医中药方法。中药配方颗粒等等。4、物理治疗方法。红蓝光、艾拉光动力、饵激光等等。总结:临床中青春期的痤疮患者大多数是轻型的,治疗痤疮时需要注意下面几点:1、养成良好生活习惯,不要熬夜。2、饮食中少进甜食,和油炸食品、少饮酒。3、面部保持清洁,可以使用祛脂的洗面奶等,最后,辅助使用一些抗炎和调节毛囊开口角化的外用药物(夫西地酸、阿达帕林、班赛凝胶等)基本上可以达到治疗的效果。中度或者重度痤疮或者成人型的痤疮的治疗需要面诊皮肤科医生,由医生制定一个适宜的综合治疗方案。临床上一些中重度的痤疮可能会引起面部痘印,甚至瘢痕,通过口服异维a酸后能有效避免,一些重度的痤疮患者特别是囊肿型痤疮的患者在使用艾拉光动力治疗后能取得较好的效果!
“宝宝湿疹”要不要抹激素药膏呢? 九江学院附属医院刘波在皮肤科上门诊时常常有这样的情景,医生的桌子旁边妈妈抱着宝宝坐在椅子上,周边环绕着爷爷奶奶,公公婆婆,所有的人目光炯炯地注视着医生!“我家宝宝脸上出现红疹子了,是不是吃坏了东西?能不能用激素?多长时间能好?”每每这时候我就非常有压力,需要小心翼翼的回答!宝宝湿疹在皮肤科有专有名词--婴儿湿疹,指2个月到2岁左右的婴幼儿出现的皮肤红斑、丘疹、渗液、瘙痒等等过敏性皮肤炎症变化。也称“奶癣”。发病原因很多,有内因也有外因。宝妈过于辛辣饮食后,哺乳时可能会加重宝宝湿疹。外界因素如室温过高、清洗皮肤过度、接触了动物皮毛等等,这些都可以导致婴儿湿疹的产生。从我们临床观察讲,绝大多数的宝宝湿疹都是轻度的,需要平淡的心态和正确的护理即可。需不需要使用激素软膏?对于轻度的婴儿湿疹一般使用保湿霜即可,但是中重度的湿疹可能就需要配合使用外用激素软膏。外用激素软膏市面上出售的有超强效、强效、中效、弱效这几类药膏。宝宝外用尽量使用的是中效或者弱效的药膏,比较有代表性是0.1%丁酸氢化可的松乳膏,0.1%糠酸莫米松乳膏。0.05%地奈德乳膏和0.05%氟替卡松乳膏也是皮肤科医生较常使用的。注意:药膏使用次数每天不超过2次,涂抹面积不要过大,使用超过5天无效需及时面诊医生。宝宝湿疹一般会有多长时间?婴儿湿疹如果护理或者医生治疗得当,3-5天就有明显效果,但是由于湿疹是一个反复性过程,所以表现皮疹消退后很快就复发了。这是一个正常现象,一般情况下宝宝在2-3岁前会反反复复的,特别是气候寒冷的地区冬季更加明显。随着年龄的增长大多数婴儿湿疹湿疹自然治愈了。所以我们在冬季的话家长需要更加重视,护理的程度要更高些。宝宝湿疹要不要服药?长了湿疹的宝宝,最主要的表现就是痒!最有效的还是加大润肤霜的涂抹量,增加次数。如果宝宝夜间仍然瘙痒剧烈,那就需要口服抗组胺药物。临床我们主要使用氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等药物止痒。儿童制剂有左西替利嗪滴剂,地氯雷他定颗粒剂等。如果宝宝湿疹突然皮损扩大,需要警惕可能与细菌感染有关。感染主要是金黄色葡萄球菌,和链球菌。治疗时可以使用抗生素或者局部外用抗菌药膏,如莫匹罗星软膏或者夫西地酸软膏等等。总结:1、“宝宝湿疹”是可以外用激素软膏的,但是尽量选用弱效或者中效激素软膏,特别是面部不得使用强效或者超强效激素软膏。2、“宝宝湿疹”在早期或者轻症时大部分可以选择润肤剂或者保湿剂就可以缓解,剂量要用足!3、“宝宝湿疹”有时需要和特应性皮炎(Atopic dernatitis)简称AD皮炎进行鉴别,必要时请专业皮肤科医生会诊。4、当然一些非激素类的药膏也是我们皮肤科医生在临床中经常性使用的,如他克莫司软膏、丁苯羟酸软膏、积雪苷软膏、肝素钠软膏等等。小技巧:宝宝皮损面积较大时可以把药膏和润肤露混合进行涂抹。宝宝皮损处渗出比较明显时,不要直接涂抹药膏,而是尽量用溶液湿敷后再涂抹糊剂,如氧化锌糊剂等。